肠息肉

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关于胃镜检查应该知道的知识点 [复制链接]

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北京比较好皮肤科医院         http://m.39.net/pf/a_4781492.html
胃镜检查在消化科是一种常用明确诊断的辅助检查,也是目前临床工作中重要的一项检查,其次就是在体检机构使用频率比较高,重点是为了及时发现潜在肿瘤,及时给予治疗,做到早发现、早诊断、早治疗,提高人类的健康水平。1关于胃镜分类

1、超声胃镜:超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合,是普通胃镜检查功能的延伸。

2、普通胃镜:对应有痛胃镜,就是普通胃镜,做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。

3、无痛胃镜:无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜,主要是在麻醉师的帮助下,通过静脉麻醉,让患者睡着了,做胃镜时完全没有痛苦,没有感觉。

2食管-胃解剖结构

解剖老师李哲

1、食管解剖:食管为扁长的肌性管道,上端在第6颈椎下缘与咽相接,沿脊柱前面下行,约平第10胸椎体的左侧,穿膈的食管裂孔进入腹腔,与胃的贲门相续,全长约25cm。食管依其所在部位,分为颈、胸、腹三部:颈部较短,自起始端至胸骨颈静脉切迹平面,长约5cm。其前壁与气管相贴,后与脊柱相邻,两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管;胸部较长,位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔,长约18~20cm。食管的全长有3处狭窄:第1处狭窄位于食管的起始处,距中切牙约15cm;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角水平,距中切牙约25cm;第3处狭窄位于食管穿经膈处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方,也是食管癌的好发部位。2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块,并将食物中的大分子降解成较小的分子,以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺,可以分泌胃液,胃液中含有盐酸和蛋白酶,可初步消化蛋白质。胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜(浆膜)四层。胃有两壁、两口和两缘。两壁:前壁和后壁;两口:即入口称贲门,与食管相续;出口称幽门,与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉,是手术时确认幽门的重要标志。两缘:即上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,其最低处弯曲成角状称角切迹(angularincisure);下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。胃可分为4部:①贲门部,在贲门附近,与其他部无明显界限;②胃底,指贲门平面以上,向左上方膨出的部分;③胃体,指胃底与角切迹之间的部分;④幽门部,自角切迹向右至幽门(临床常称此部为胃窦)。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟,此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。3胃镜检查的适应症1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血,病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。4胃镜检查的禁忌症绝对禁忌:1、各种原因导致的休克2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔4、急性重症咽喉部疾病相对禁忌:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。5胃镜检查前准备工作1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等),尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物,禁烟酒。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作,同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查。7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考8、检查前应取下义齿(假牙),眼镜等物品,以免影响检查。9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。10、注意调整好心情,保持良好情绪,如有不适要立即告知医生11、检查要求有直系亲属陪同,以便交代病情及签字

胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等,但常规检查发生几率都非常低,而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

6胃镜检查

胃镜是一根长度1~1.5米,直径约1厘米的软管,管子前端是一个灯泡和高清摄像头。

检查把内镜从嘴伸入到胃部,医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常,尤其是有没有癌症的征象。

7胃镜检查后注意事项1、检查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小时,2小时后可先试饮水,若无吞咽困难及呛咳,再逐渐过渡到温软食物,如米汤、菜汤等2、检查后:1-2日应避免刺激性饮食,禁止吸烟饮酒,喝浓茶,以减少对胃黏膜创伤面的刺激3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑,一般3-5天内会好转4、结合身体情况适当休息,不宜做剧烈运动5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常,如果出现柏油样黑便,要及时就医。6、无痛胃镜的患者术后不能驾车,不能从事高空、精细作业以防意外8无痛胃镜检查注意事项1、胃痛胃肠镜术前要求同普通胃肠镜检查2、预约前需患者本人进行麻醉评估,可去止痛门诊评估麻醉禁忌症,无禁忌症签字盖章后正常预约3、无痛胃肠镜禁忌症包括(1)患有严重的呼吸系统疾病(2)张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道开放,不宜做无痛内镜(3)非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等一般情况太差者(4)消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐呕血者存在潴留液反流误吸者,应先进行胃肠减压(插胃管)等预处理,排出潴留液后进行无痛内镜(5)孕妇不宜做无痛内镜4、麻醉方式采用的是静脉麻醉,术后24小时不可开车,不可进行登高等运动,不能签署重要文件等。9如何读懂胃镜报告

看报告最下方的『诊断』

胃镜报告的图片和大段的描述文字,非专业人士很难看懂。

所以对于一般患者来说,要首先看位于报告下方的『诊断』(或诊断意见)。

没啥事儿的诊断有:

?未见明显异常

?慢性浅表性(或非萎缩性)胃炎

专家解读:未见明显异常就是一切正常。有些人的诊断中有"胃炎"两个字,但如果只是慢性浅表胃炎,且没有明显不适症状,就基本等同于正常!

可能有问题的诊断:

只要『诊断』中不止有慢性浅表性(非萎缩性)胃炎一种,还有其他的诊断,如:

?胆汁反流

?糜烂

?溃疡等...

专家解读:如果出现这类诊断名词,医院就诊。医生会判断具体出了什么问题以及严重程度,再决定是不是需要治疗~

胃镜报告和病理报告一起看

有些可疑的异常,需要做胃镜时取一块组织(或切掉息肉)做病理活检,判断有没有癌变风险。

病理报告会晚于胃镜报告出来,和胃镜报告相辅相成,要结合『病理诊断』一起看。

10胃镜报告存在癌变风险

01.慢性萎缩性胃炎:

危险程度:★★☆☆☆

说明胃不止是浅表发炎,深层的分泌胃液的腺体也被破坏,甚至慢慢消失。

中重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险。

02.肠上皮化生:

危险程度:★★★☆☆

指胃受到损伤后修复过程中,长出了类似『小肠、大肠』的细胞。

这种异常细胞范围越广,发展为胃癌的风险会逐步升高。

03.上皮内瘤变/异型增生:

危险程度:★★★★☆

这是一种『癌前病变』,比前两种情况都要更严重。说明一些细胞的结构已经发生了变异。

如果发展到高级别上皮内瘤变,离癌仅一步之遥。

04.腺瘤性息肉:

危险程度:★★★★☆

这是胃息肉中,存在一定癌变风险的类型。具体又分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤,其中『绒毛状腺瘤』癌变风险最高。

当然,如果已经发展到胃癌,病理诊断会直接写明是哪一种『癌』。

无论哪种情况,在拿到报告后都需医院就诊,医生会制定适合你的治疗和随访方案,防止癌变的发生,或减缓癌症的发展。

11胃镜优缺点对比

普通胃镜

无痛胃镜

12关于胃镜你所
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