肠镜检查在肠癌防治中的价值 [复制链接]

我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，其中城市远高于农村，并且多数病人在确诊时已属于中晚期。提高结直肠癌疗效的关键在于肠癌的早筛查、早诊断和早治疗。目前“结肠镜+病理检查”是发现与诊断肠结直肠癌的金标准。

如下图所示，通过肠镜检查，我们可以发现肠管内的各种不同病变；同时，能在肠镜下对这些病变进行活组织病理检查，进一步确诊疾病的性质。对下图2中所示的息肉样小病灶，还能采用内镜切除的方法达到根治的目的，从而达到避免外科手术的风险与防止肠癌发生的风险。因此，可以说结肠镜在大肠癌检查与治疗中具有非常重要的意义，甚至有人评价“肠镜+病理检查”是目前肠癌早诊的金标准。

肠镜检查不是万能，它也存在一些不足，会导致肠镜检查后仍然得肠癌的风险。

不典型的肠癌难以发现，如下图所示，由于肠液影响、升结肠皱襞多、乙状结肠容易套叠镜身、横结肠容易出现一些扁平病灶。这些情况都容易引起肠镜检查与诊断困难，导致疾病漏诊风险。特别是碰到一些早期肠癌或腺瘤病灶，它们本身又小，加上位于肠管皱襞处，如果不是经验丰富的肠镜检查医生进行检查的话，是很难发现的。结果导致检查后出现患者得肠癌的现象，也就不奇怪了。

肠道准备不好，医生难以发现小的肿瘤或息肉。如下图左侧二张图片，由于肠管内有粪便影响了肠管粘膜的粘膜的显露，在粪便覆盖的部位，即使有小的肿瘤或息肉存在，尤其是不太典型的病灶时，一般是艰难被发现，所以，也有存在即使肠镜“正常”，也会得癌的原因了。

术中患者配合不好，难以达到肠镜检查的目的，这种情况主要发生在普通肠镜检查病人身上，是因为术中肠镜检查带来的痛苦，让患者难以忍受，导致肠镜检查不全面或时间过于仓促而未看清楚。针对这种情况，目前可采用无痛肠镜检查技术来解决。但还有一些心肺功能不太好病人，做无痛肠镜检查有一定风险或者患者心肺功能无法耐受过长时间的检查，都会导致检查不充分而存在漏诊风险。

经验不足与未按规范进行肠镜检查，得肠癌也不奇怪！这主要是与检查医生的技术操作有关。如上图示，结肠镜的操作是有一定的学习曲线，对一些经验欠缺的肠镜医生，一些小的肠癌或息肉病灶，是比较难发现的，如果能够进行规范的肠镜操作，有可能会减少漏诊的风险。但如果肠镜操作医生操作不规范，比如检查时间过快、肠管粘膜观察不仔细或遗留检查盲区的话，就非常容易导致病灶遗漏。其后果就是所谓肠镜检查“正常”的患者，检查后不久发现患有肠癌的情况。

就是普通肠镜检查正常，也无法完全排除不得肠癌。

有些不典型的病变，在普通肠镜检查下是正常的，但应用一些新技术检查，就会发现它是病变组织。如下图病灶，就是普通肠镜检查未发现，后来应用肠镜检查新技术才发现的病灶。

另外，肠镜检查是阶段性检查方法，大家按规范进行肠镜检查，是能够做到肠癌的早筛早诊，但并不能控制肠粘膜细胞不癌变的风险。所以，即使这次肠镜检查正常，肠管粘膜细胞也完全有可能在下次检查前发生癌变。因此，肠镜检查正常，也还是有得肠癌的风险。但肠镜检查能发现多数肠癌癌前病变，并及时治疗，从而能大大减少了肠癌发病风险。

致谢！部分图片源自国家癌症筛查与早诊培训项目培训平台，医院吴明利教授“结肠癌筛查与早诊”篇章。